减重医生戴洪山

减肥首先要会吃，有人说胖子都是吃货，在我看胖子实在称不上吃货二字，不会吃，吃上太马虎才是胖子的特点。 吃的时间不对 饿到不行才吃饭三餐不规律，有时忙了没时间饿过头，有时为了节食，长久以来，身体经常处于一种饥饿状态，调节中枢就会倾向于储存热量与脂肪。基础代谢率下降，而且这种下降很难扭转，即使不节食了也扭转不了，节食减肥的反弹率高就是这个原理。所以饿了就要吃，不要让大脑觉得出现饥荒的状态。 吃的方式不对 吃饭速度快几乎所有胖子都吃得快，可以用5分钟吃到撑。有没有吃饱是大脑的信号，而这个信号产生在吃东西后有大约20分钟延时，已经吃了足够的食物但大脑还不知道，胃如果还有空间的话，胖子会继续往胃里填，直到装满，才产生胀饱的感觉，甚至还觉得饿。这与大脑产生的饥饿感消除信号不一样，也就是说，其实你已经吃饱了，但是有20分钟延迟，这是为什么会产生超出身体需要的热量摄入的原因。所以吃饭要慢...慢...吃，一口嚼20下，一顿饭超过20分钟，等大脑不觉得饿了就停止吃。 吃的品种不对 吃的简单随意肥胖的人很少有真正的美食家，饿的时候什么东西最方便，最容易获得就吃什么，介绍的健康食谱(太多，自己百度)对胖子一点用都没有，因为他们根本就没去买，也更不会花时间去做，饿的时候怎么办，就吃快餐，方便食品。反反复复就吃些简单品种，食物单一，导致营养不均衡，代谢僵化。所以调整饮食结构的第一部功课不是吃，而是买买买，把各种各样健康的东西买回来放在手边你才能吃得到。 本文系丁锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在众多的减肥方法中，很多胖友会采用超负荷的运动量、节食等方法使肥胖者达到一定程度的减肥效果，超负荷的运动量会使人难于忍受，一旦停止，就很容易造成反弹。暨南大学附属第一医院减重代谢科王存川也有胖友在通过某些减肥产品减肥，但产品本身结构单一，同时缺乏营养师的专业指导和持续性效果监测，使其消费者的减肥大计屡遭失败，减肥不可盲目消费。要判断是否能够真正能让自己做到成功减肥，那就要真正把减脂的三大原理牢记在心中，饮食调整必须保证能量平衡、低升糖、富营养，否则所有提出来的减肥方法都是空话。当然，如果坚持减肥能保证体重下降5%～10%并得以维持，会带来众多的好处。比如会降低血糖、血压、血脂，减轻阻塞性睡眠呼吸综合征的严重程度，同时关节性疾病和妇科病等都会得到一定程度的改善。重度肥胖患者由于可能合并较多的代谢疾病，体重太重不宜进行高强运动，会给关节、心肺功能带来损伤；还有非常不良的饮食习惯——暴吃暴饮等，不良的生活习惯——熬夜、吃夜宵等。因此，靠管住嘴和运动来减脂是极其困难的，此时应考虑选用减肥手术，通过手术后减少食物的摄入，听从术后的指导，让胖友回归到正常的饮食，并重新养成一个新的习惯，开始新的生活方式。减重手术的目前主流术式为腹腔镜胃旁路手术和腹腔镜袖状胃手术，如果一直在减肥却减不下来的朋友，就了解一下减重手术吧！

胆结石是现代社会非常常见的疾病，在发达国家，发病率达10-15％，我国的一线城市以及像南京这样的准一线城市，发病率均超过10％。在所有的胆结石患者中，约有1/3的患者会出现症状，如右上腹疼痛或消化不良。许多朋友一旦罹患胆结石，要么放任自流，不闻不问；要么到处求医，从这个医院跑到那个医院，从内科看到外科，从西医看到中医，结果往往是意见不一，莫衷一是。我是一名外科医生，常常有患者朋友问胆结石的治疗情况，今天我们就好好聊一聊胆结石的药物治疗。胆结石分为胆固醇结石和胆色素结石，顾名思义，胆固醇结石就是胆固醇为主的结石，而胆色素结石，主要由不溶性性的胆色素、钙化的磷酸盐、钙化的碳酸盐等成分组成，所含胆固醇往往小于30％。在所有的胆结石患者中，胆固醇结石约占75％。当前公认的对胆结石具有溶石作用的药物为熊去氧胆酸类药物，如优思弗和滔罗特。熊去氧胆酸类药物，通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低肝脏向胆汁中分泌胆固醇，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度。因此，其溶石的功能主要作用于胆固醇结石。反过来讲，只有富含胆固醇的结石才有可能被溶解掉，这些药物往往需持续使用6-24月才有效。具体的讲，符合以下条件的患者可以考虑溶石治疗1、X线可穿透性（表明无钙化成分，以胆固醇为主）；2、胆囊排空能力正常，无胆管梗阻存在；3、结石不能太大，一般1cm之内具备以上条件溶石的成功率较大，主治医生必须做出上述评估后才能启动溶石治疗。统计结果表明，所有的溶石治疗有效率只有15％左右。下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊溶石治疗：-急性胆囊炎和胆管炎；-胆道阻塞（胆总管和胆囊管）；-如果胆囊不能在X射线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等；-严重胰腺疾病及影响胆汁酸肠肝循环的小肠疾病（如回肠切除，回肠造口，节段性回肠炎等）；主治医师在治疗前三个月必须每4周检查一次患者的一些肝功能指标如AST（SGOT）、ALT（SGPT）和γ-GT等，并且以后每3个月检查一次肝功能指标。为了评价治疗效果，及早发现胆结石钙化，应根据结石大小，在治疗开始后6-10个月，做胆囊Χ射线检查（口服胆囊造影）。于站立位及躺卧位（超声监测）拍Χ射线照片。如6个月以上未见明显效果，应该放弃溶石治疗。胆固醇结石的危险因素包括肥胖、二型糖尿病、高血脂、胰岛素抵抗，这些因素也是代谢综合征的危险因素。喜欢进食饱和脂肪酸食品、高胆固醇饮食及快速吸收的精制的碳水化合物的人更容易罹患胆石病。因此即便成功溶石，也要针对胆固醇的成因进一步调理。他汀类药物可以降低血脂，可以用于饮食调节效果不佳的高脂血症患者。依折麦布是最近发现的一种新药，可以减少肠道对胆固醇的吸收，其本身对肝脏功能影响较小，对于哪些偏好胆固醇饮食的患者，是一个不错的补救。偏好中药的朋友，可以试用茵陈蒿汤，具有疏肝利胆、泻下通腑的作用。中国内镜协会保胆专业委员会推荐的中成药胆宁片，主要用于保胆后结石复发的防治。这类中药及中成药也有一定的溶石排石功能。总之，部分胆石症病人是可以选择溶石治疗的，前提是需要进行精确的评估，并有长期服药和溶石失败的心理准备。绝大多数胆石症只是胆固醇代谢紊乱的表象之一，无论是药物治疗，还是最终的手术治疗，都别忘了，对胆固醇紊乱的治疗。记住，胆石症只是一个表象而已，溶石也好，切胆也好，亦或是最近大家比较关注的保胆也好，都是治标，没有针对代谢紊乱的处理，没有针对不良饮食习惯及生活方式的调整，结石复发往往在所难免。希望大家除了关注胆囊外，也要关注胆石症背后的信息，给自己选择一个合适的治疗方式，把健康的生活方式和健康的胆囊一起带回家。本文系戴洪山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年3月份，95岁高龄的王老太的身体出现了异样，食欲不佳，腹部胀气，有时出现腹部包块，排气排便障碍，她自以为是人老了，器官功能减退，未能引起足够的重视。半个月前，老人突然觉得腹部疼痛难忍，无法排气。家人赶忙带着她到当地医院就诊，行CT检查后，诊断还不明确，病情日益加重，情况危急，家人决定立即将老人转到大医院治疗。“老人当时因为无法排气，肚子鼓得大如球，抱着肚子在床上打滚，疼得冷汗直冒，嗷嗷叫。”接诊的江苏省中医院普外科副主任医师戴洪山回忆说。“当时情况很危急，结合之前的诊断报告及治疗情况，治疗组考虑患者系肿瘤压迫所致肠梗阻的可能性大，保守治疗没有明显效果，如果不尽快手术，这关是闯不过去了。”考虑到患者已是高龄，手术中和手术后风险很大，该科副主任魏友松与老人家属充分沟通，得到了家属的积极支持和配合，随后魏友松和戴洪山为老人成功实施了肠梗阻手术。老年人是肠梗阻的高发人群，局部肿瘤压迫和粪石是引起肠梗阻最为常见的两种病因。“不是所有肠梗阻都要通过手术治疗，有些情况比如粪石梗阻，不是很严重的话，完全可以保守治疗。”戴洪山主任曾接诊过一位86岁的老人，因为吃了一块硬饼，加之老人本身肠道功能不好，几天没有排便，老人当时也没重视，之后出现了腹胀腹痛、无法排气的症状，当地医院和家属一筹莫展。该患者家属辗转来到江苏省中医院请求会诊。戴主任仔细阅片后，结合病史，判断老人肠梗阻是由粪石引起的可能性大，而且病情较轻，建议老人口服100ml的石蜡油试试。老人在服用石蜡油后，果真排出了粪石，肠梗阻消失。“现在不少老年人存在肠功能紊乱的现象，1-2天不排便的情况比较常见。如果没有引起足够重视，长时间的便秘有可能发展成粪石性肠梗阻，严重者导致肠管永久性不通。对于早期粪石引起的肠梗阻，患者通过保守治疗及口服石蜡油治疗，往往能够缓解，但是如果病情拖的时间长，情况严重的，则需要手术治疗。当然，也有部分老年患者，肠梗阻是因为肿瘤引起的，更需要积极检查和手术干预。”戴主任表示。因此，老年人应该关注自己的大便情况，除了注意排便习惯外，也应该注意大便的粗细及颜色，发现问题，早期干预。老年人如果长期便秘并且伴随腹痛腹胀，最好及早就医解决问题。如果得不到及时治疗，发展成完全性肠梗阻，就可能造成肠坏死。“年龄不是手术的绝对禁忌症。”戴主任反复强调，对于高龄肠梗阻患者，如果是肿瘤局部压迫所致的肠梗阻或长期便秘所致的粪石性肠梗阻，往往只有手术才能解除，身体条件允许的情况下，还是建议积极手术治疗。孙茜张红

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